Naam: (verplicht)

E-mail: (verplicht)

Uw vraag:

Δ

Spelvorm: (verplicht)
5x5 BasketbalWalking Basketbal

Naam: (verplicht)

Geslacht: (verplicht)
manvrouw

E-mail: (verplicht)

Geboortedatum: (verplicht)

Telefoon: (verplicht)

Extra informatie:

Δ

Spelvorm: (verplicht)
5x5 Basketbal3x3 BasketbalWalking Basketbal

Lidmaatschapsvorm: (verplicht)
Alleen trainenTrainen en Competitie

Persoonlijke gegevens

Voornaam: (verplicht)

Voorletter(s): (verplicht)

Tussenvoegsel(s):

Achternaam: (verplicht)

Geslacht: (verplicht)
manvrouw

E-mail: (verplicht)

Geboortedatum: (verplicht)

Telefoon: (verplicht)

Wilt u de nieuwsbrief ontvangen?:
Ja

Adres: (verplicht)

Postcode (verplicht)

Plaats: (verplicht)

Basketbalhistorie

Eerder gespeeld: (verplicht)
JaNee

Vereniging:

Team:

Laatste seizoen:

Scheidsrechter diploma:
SpelregelbewijsBS2BS3BS4

Behaald in:

Extra informatie:

Medische informatie:

Machtiging automatische incasso

Automatische incasso: (verplicht)
JaNee

Naam rekeninghouder:

Rekeningnummer (IBAN):

Link info Statuten

Akkoord met statuten: (verplicht)
Ja

Link info Lidmaatschap

Akkoord met lidmaatschap: (verplicht)
Ja

Δ